早上交班的时候柳絮似乎精神不佳，闷闷不乐。
“别急嘛？不是还有好几天时间？”林小北开导道。以他对她的了解，估计这丫头昨晚没查到相关资料。
“要你管。”柳絮没好气地说。
“约，还真生气了。”他逗道。
“哼！”
“不就是那么点事吗？瞧你急成这样！”
“什么什么事呀，你懂啥呀？”柳絮想吃了火药一样。
“嘿，我不是好心劝你嘛？”
“谁要你好心了！”
“好，行，行，我才懒得管你呢。”林小北碰了个没趣，怏怏地说：“你千万别求我。”
此后两人一直没说话，但工作期间倒还是一如既往地默契。林小北需要帮忙的时候，柳絮总会及时地出现在他身边，而柳絮遇到问题愁眉苦脸的时候，林小北也默默地指点。
中午的时候，林朝兵主任来到手术间，“林小北，这个周六你要负责一台重要手术。”
“啊？”林小北心中疑问，这周六他不值班，主任怎么会安排他来做手术？
“是普外胡文茂主任亲自点名的。”林主任意味深长地说。
“哦！”林小北暗自奇怪，他与胡文茂主任并不熟悉，只是合作过几次，印象并不深刻。
林主任并没有直接说出原因，林小北也不多问。
“他们下午4点在普外一科医生办公室就那个病例举行全院大会诊，你去参加。”林主任说到重点。
“好的，我知道了。”
林主任走后，林小北立刻打电话给胡文茂主任。
“喂，胡主任，我是麻醉科林小北医生。首先谢谢你的钦点，我想问问是个什么病人？”
“林医生啊，你好。不好意思要给你添麻烦了，这个病人有点特殊。电话里一时说不清楚，这样吧，你先看下他的病历，38床，王元生。我们下午有一个全员会诊，到时你来参加再具体讨论。”
挂断之后林小北心里暗骂一声，“有点”特殊还需要全院大会诊？
“什么病人？”一直缄口的柳絮终于启齿，好奇害死猫这句俗语用在她身上再贴切不过。
“不知道，普一38床，王元生。先看看病历是什么情况。”
普外一科是肝胆外科，收治的大多是上腹部脏器发生病变的病人，以肝脏部位病变居多。
这类病人轻症还好，多半是单纯的胆囊炎，胆结石之类的；重症就非常复杂，病往往年龄偏大，全身基础疾病多，而且手术复杂，创伤大，对医生和病人自身都是巨大的挑战。
柳絮点开后，林小北看了一会儿就眉头紧锁。
首程如下：
患者，王元生，男，76岁。
一病例特点：
1 主诉：上腹痛三天。
2 现病史：患者三天前无明显诱因出现上腹部部持续性疼痛不适，服用止痛药（具体不详）未能缓解。现为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来精神睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。
3 既往史：既往健康状况一般，有肺气肿，肺大泡等呼吸系统病史；有高血压，冠心病等循环系统疾病史；有糖尿病等内分泌系统疾病史；脑梗；脊柱t8-9结核病史……无预防接种史，其他无。
4 体格检查：体温：37.5 ，脉搏：不规则，68次/分，呼吸，喘息样呼吸，19次/分，血压：185/98。神志不清，心脏听诊窦性心律不齐，双肺湿罗音，腹部紧张，双下肢水肿。……有上腹压痛明显，murphy（墨菲氏征）+++，肝区叩痛+++，肾区无叩击痛……
5 辅助检查无
二诊断：1 腹痛待查；2 肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸；3肺气肿，肺炎；4 冠心病；5 ……
三诊断依据：同上病例特点
四鉴别诊断：需要进一步检查以鉴别。
五诊疗计划：1 请示上级医师，完善相关辅助检查（三大常规，肝肾功能，肿瘤标志物，心电图）。
2 根据病情随时调整治疗。
……
后面相关的检查资料：
心脏彩超示：患者左心功能不全，二尖瓣中度反流；左室舒张功能受限，……肺动脉压力98。
胸片（x片）：双肺多发结节，肺炎。
头部ct:多发脑梗。
……
“我去，这爷爷怎么什么病都有啊？”看完后柳絮同样皱起了眉头。
“当然啦，要不然人家怎么会搞全员会诊。”
“普外到底想做什么呢？”
林小北哈哈一笑，到底是学生，还没看出这位大爷的根本结症所在。肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸，肯定是要解决梗阻的问题。
胆总管结石容易引起梗阻，胆汁回流不畅，淤积后会引起病人腹部疼痛（剑突下绞痛最明显），寒颤高热和黄疸，医学上称“三联征”，如果病情进一步恶化会发生感染性休克（昏迷）和中枢神经系统症状，即“reynolds五联征”，患者很容易继发多器官功能衰竭而迅速死亡。
“胆总管探查，还可能要切除部分肝。”他严肃地说。
“啊，这么严重啊？”柳絮吃了一惊。
“不然呢？”
“做这么大的手术老爷爷能承受吗？”她的担心不无道理。普外组织全院会诊，不是担心会在手术台上出问题，而是怎样预防术后的并发症。
“不能承受也得做啊，这胆管梗阻问题不及时解决很容易出人命的。”林小北直白地说。
他们的手术在下午三点就做